TSS (Tamamlayıcı Sağlık Sigortası) SGK anlaşmalı özel hastanelerde hiçbir ek ücret ödemeden tedavi hizmetini, muayene masraflarını ve tahlil giderlerini karşılayan sağlık sigortası türüdür. Tamamlayıcı Sağlık Sigortası poliçesi düzenlemeden önce söz konusu sigortanın teminatlarını öğrenmen önemli.


Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) Nedir, Neleri Kapsar?

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) tarafından sunulan ve Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından kapsama alınan sağlık hizmetlerinde çıkan ek ödemeleri karşılayan bir sigorta türüdür. Bu sigorta, bireylerin SGK ile anlaşmalı sağlık kuruluşlarında müşteriden talep edilen ek ücretleri karşılar.

 

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası şunları kapsar:

Yatarak Tedavi: Sağlık kurumlarında yatış tarihinden taburcu işlemi yapılıncaya kadar uygulanan ameliyatlı veya ameliyatsız olarak hastanede yapılan yatarak tedavileri (oda / yoğun bakım odası, refakatçinin (1 kişi ile sınırlıdır) yatak ve yemek giderleri dahil), kemoterapi, radyoterapi, diyaliz tedavileri ve ayakta veya yatarak gerçekleşmiş olmalarına bakılmaksızın kemoterapi, radyoterapi ile diyaliz tedavileri süresince tedavinin planlanması, kontrolü ve komplikasyonları ile ilgili giderler (doktor uygulama ücretleri dahil, doktor muayene ücretleri hariç), koroner anjiyografi ile yatış ve taburcu işlemi yapılmadan 24 saatlik zaman dilimi içinde yapılan ve SUT kapsamında günübirlik tedaviler kategorisinde belirtilen işlemler bu teminat limit ve ödeme yüzdesi kapsamında karşılanır.

Suni Uzuv: Sigortalının sigorta süresi içerisinde meydana gelen bir kaza veya hastalık sonucu kaybolan uzvunu yerine koyma amacıyla takılan protezler ile bu protezlerin bakımları bu teminat limitive ödeme yüzdesi kapsamında karşılanır.

Tıbbi Malzeme: Sigortalının poliçe süresi içerisinde meydana gelen bir kaza veya hastalık sonucu uygulanan tedavisinin bir parçası olarak, vücuda dışarıdan destek olacak şekilde ve sadece tıbbi amaçlarla kullanılan, taşınabilir, kişiye özel atel, elastik bandaj, ortopedik bot, tabanlık, korse, boyunluk, dizlik, bileklik, dirseklik, kol askısı, oturma simidi, rom walker, walker, koltuk değneği, alçı terliği, ürostomi torbası, kolostomi torbasından ibaret tıbbi malzemeler ile yanık veya yara tedavisinde kullanılan örtücü malzemeler ile hastanede yatarak gerçekleşen veya evde bakım sırasında kullanılan ürostomi torbası, kolostomi torbası ile yanık veya yara tedavisinde kullanılan örtücü malzemeler bu teminat kapsamında poliçede belirtilen “Tıbbi Malzeme” teminat limiti ve ödeme yüzdesi dahilinde karşılanır.

Evde Bakım: Gerekli durumlarda evde bakım hizmetlerinin maliyeti karşılanır.*

jetsigortam'dam iletşime geçerek tamamlayıcı sağlık sigortanızı ek olarak doğum teminatı alabilisiniz. 


 

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası (TSS) Teminatları

Yatarak Tedavi

 

Kaza, hastalık sonucu ameliyatlı veya ameliyatsız olarak hastanede yapılan yatarak tedaviler (oda / yoğun bakım odası, refakatçinin yatak ve yemek giderleri dahil) ve ayakta veya yatarak gerçekleşmiş olmalarına bakılmaksızın kemoterapi, radyoterapi ile diyaliz tedavileri limitsiz olarak karşılanır.

• Ameliyatlı veya ameliyatsız olarak hastanede yapılan yatarak tedaviler,
• Standart oda / yoğun bakım odası, refakatçi yatak ve yemek giderleri,
• Kemoterapi, radyoterapi, diyaliz tedavileri,
• Günübirlik tedaviler (Küçük cerrahi giderleri),
• Hayati tehlike oluşturan acil durum tedavileri,
• Yatış sonrası fizik tedavi ve rehabilitasyon giderleri (yıllık *seans ile sınırlıdır),
• Terör ve Doğal Afetler  sonucu oluşan sağlık giderleri (yıllık limit* ile sınırlıdır)
• Evde bakım ve tedavi (Turuncu ve Kırmızı Network’te sunulur ve yıllık limit ile sınırlıdır)
• Suni Uzuv (yıllık limit* ile sınırlıdır)
• Tıbbi malzemeler (yıllık limit* ile sınırlıdır)
• Anlaşma harici kurumlarda limitli*
• Kırmızı Alan durumları hariç olmak üzere 3 ay bekleme süresi uygulanır.

Ayakta Tedavi
 

jetsigortam'dan aldığınız Tamamlayıcı Sağlık Sigorta poliçesi kapsamında tercih edilmesi durumunda geçerlidir.10 defa ile limit  bulunmaktadır.  Muayeneler dahilinde yapılan tahlil, röntgen ve tetkikler muayene adedine dahildir.

• Doktor muayene,
• Röntgen,
• Laboratuvar tetkikleri,
• İleri tanı yöntemleri (MR, Tomografi, Ultrason,EKG ve Biyopsiler),
• Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon (seans limitli*).
• Anlaşma harici kurumlarda limitli*
• Fizik Tedaviler için 3 ay bekleme süresi uygulanır.

Doğum
 

jetsigortam'dan satın aldığınız tamamlayıcı Sağlık Sigorta poliçesi kapsamında tercih edilmesi durumunda Doğum Teminatı da sağlanmaktadır. Doğum teminatından 18 yaş ve üzerindeki kadın sigortalılar yararlanabilir.

Normal doğum, sezaryen, doğum ve hamilelik komplikasyonları ile ilgili yatarak yapılan tüm tedavilere ait giderler poliçede belirtilen Doğum teminatı limitsiz karşılanır.

Gebelikle ilgili periyodik doktor muayeneleri ve gebelik öncesi TORCH ve gebelik sırasında gerçekleşen takip ve tetkikler, (TORCH, amniosentez, NST, Down üçlü tarama vb.), Ayakta Tedaviler teminatının poliçede tercih edilmiş olması durumunda geçerli olup poliçede belirtilen Gebelik Rutin Kontroller için ise ayakta tedavi limitine ek 10 defalık limit ile kapsama alınır.

• Normal doğum,
• Sezaryen,
• Doğum ve hamilelik komplikasyonları,
• Gebelikle ilgili periyodik doktor muayeneleri,
• Gebelik sırasında gerçekleşen tetkikler.

Doğum teminatı kapsamında gebelikle ilgili giderler için 12 ay bekleme süresi uygulanır.

Bebeğe ait yeni doğan giderleri Doğum teminatı kapsamı dışındadır.



 

Jetsigortam'dan Aldığınız
Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Nedir?


 

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Neleri Kapsamaz?

Tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamları sigorta şirketine ve tercih edilen poliçeye bağlı olarak değişse de genel olarak karşılanmayan hizmetler vardır. Diş tedavileri, psikolojik tedaviler, ilaç masrafları, diyetisyen işlemleri, estetik müdahaleler ve işitme testi gibi spesifik hizmetler TSS kapsamında karşılanmaz. Check-up işlemi ana teminatlar içerisinde olmamakla birlikte bazı sigorta şirketlerinin ek ücretsiz teminatları arasında bulunur. Böylece yılda bir kez check-up yaptırma fırsatı elde edersiniz. Sigorta poliçeniz başlamadan önce belirlenen hastalıklarınız için de ameliyat gibi tedavi masraflarınız TSS kapsamında değildir. TSS yalnızca poliçe başlangıcından sonra teşhis konan hastalıklarınız için hizmet sunar. Tamamen bireysel bir sigorta çeşidi olduğu için ailenizdeki bireyleri kapsamaz, bu nedenle ailelerinizin mevcut hizmetlerden faydalanabilmesi için onlar adına da ayrı poliçe düzenlenmesi gerekir. Alternatif tıp yöntemleri de poliçenin kapsamadığı işlemler arasındadır.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Ek Hakları

Tamamlayıcı sağlık sigortası poliçesinde belirtilen net ana teminatlar vardır. Ancak sigorta şirketine bağlı olmak kaydıyla belirli sayıda faydalanabileceğiniz ek haklarınız da olabilir. Diyetisyen, check-up ile genel kontrol, diş paketi ve psikolojik danışmanlık gibi belirli konularda yılda bir kez alabileceğiniz hizmetten faydalanabilirsiniz. Bu bir kereye mahsus haklarınızdan sonra tedaviye devam etmeniz gerekirse belirli oranda indirim avantajı da size sunulabilir. Yani tamamlayıcı sağlık sigortasının sizi ayrıcalıklı kıldığı birçok konu olduğundan söz etmek mümkündür.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası ile Özel Sağlık Sigortası Arasındaki Fark Nedir?

Tamamlayıcı sağlık sigortası SGK ile anlaşmalı sağlık kuruluşlarından hizmet almaya olanak tanırken özel sağlık sigortasının böyle bir şartı yoktur. Yani özel sağlık sigortası kapsamında SGK ile anlaşması olmayan sağlık kuruluşlarından da hizmet alabilirsiniz. TSS SGK desteği ile tamamlandığı için ödenen prim açısından daha uygun koşullara sahiptir.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Fiyatları Neye Göre Belirlenmektedir?

Tamamlayıcı sağlık sigortası teklif sürecinde size ait birtakım bilgiler değerlendirmeye alınır. Yaşınız, boy ve kilonuz, mevcut hastalıklarınız gibi bazı unsurlar tamamlayıcı sağlık sigortası fiyatları için belirleyicidir. Bunun yanı sıra tamamlayıcı sağlık sigortasının kendi içinde kategorileri vardır. Sigorta şirketleri detaylarında değişiklik yaptıkları poliçeleri farklı isimlendirerek size birden fazla seçenek sunabilir. Örneğin; bir yılda kullanabileceğiniz muayene sayısı tamamlayıcı sağlık sigortası fiyat skalasını belirleyen unsurlardan biridir. Daha fazla hastaneden faydalanmanıza olanak tanıyan sigorta şirketleri de bunu fiyata yansıtabilir. Poliçeye ekleteceğiniz her bir ek teminat ekstra ücret ödemenizi gerektirir. Tamamlayıcı sağlık sigortası fiyatları 2023 yılı için her yıl olduğu gibi yeniden belirlenir. Sağlık kapsamında kullanılan ekipman ücretleri, çalışan ödemeleri, genel gider bedellerinde meydana gelen fiyat artışı göz önünde bulundurularak TSS primleri de tekrar değerlendirilir. Eğer hâlihazırda faydalandığınız bir TSS poliçeniz varsa ve yenilemek isterseniz sigorta şirketleri sizin için avantajlı prim ödemeleri belirleyebilir. Bu noktada da dikkate alınan unsurlardan biri bir önceki yılda sağlık hizmetlerinden ne kadar faydalandığınız ve teşhis konulan hastalıklarınızdır.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Hangi Hastanelerde Geçerli?

Tamamlayıcı sağlık sigortasının geçerli olduğu hastaneler sigorta şirketinin anlaşmalı olduğu hastanelerdir. Hastanenin öncelikle SGK ile anlaşmalı olması gereklidir. Daha çok hastane ile anlaşma sağlayan sigorta şirketlerinden hizmet almak sizi avantajlı kılabilir. Ya da gitmek istediğiniz belli bir sağlık kuruluşu varsa bu hastane özelinde bilgi sorgulayabilirsiniz. Sigorta şirketlerinin web sitelerinde il ve ilçe bilgisi girerek anlaşmalı hastanelerin listesini görebilirsiniz. Hastaneye başvurduğunuzda tamamlayıcı sağlık sigortasına sahip olduğunuz bilgisini ve sigorta şirketi ismini görevlilere bildirmelisiniz. TSS normal sigortanız gibi sistemden direkt olarak görülebilecek bir bilgi değildir, bu nedenle ayrıca sorgulanması gerekir.

Siz de sağlığınızla ilgili özel hizmetlerden faydalanırken hem zaman hem bütçe açısından kazanç sağlamak için tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırabilirsiniz. jetsigorta  yetkin çalışanlarımız ile size diğer sigorta işlemlerinde olduğu gibi tamamlayıcı sağlık sigortası taleplerinizde de hızlı destek sunmaktayız. Web sitemizdeki teklif al sekmesi aracılığıyla hiç zahmet çekmeden fiyat teklifi alabilir ve poliçenizi vakit kaybetmeden başlatabilirsiniz.